1、负责根据国家、省、市医疗保险、生育保险政策规
定，结合集团公司实际，制定医疗保险、生育保险实施细则和操作办法，并组织贯彻实施。

2、负责医疗保险、生育保险政策的宣传贯彻，举办医疗保险政策学习班，编制医疗保险政策宣传材料；负责对定点医院（药店）医疗保险政策和医保业务的指导培训工作。

3、负责医疗保险“三个目录”的维护，根据实际情况，及时调整医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务标准。

4、负责定点医院（药店）定点资格审核，定点医院（药

店）医疗服务协议的监督管理，并做好季度考核工作；负责

定点医院（药店）、参保人员执行医疗保险政策的监督检

查，按规定和协议进行违约处理。受理单位和个人举报、投

诉以及医保纠纷的调查处理。

5、负责测算和编制定点医院年度医疗费用总量基数计
划，总量基数的监督管理；定点医院（药店）医疗费用的审核、结算和拨付工作。

6、负责参保人员急诊、转诊、特殊检查、外购药品，以及大病医疗补助、住院医疗费用的审核；做好参保人员在报销点报销费用的二次复核工作。

7、负责参保职工、家属医疗证历、IC卡的核发、更换、挂失管理；特殊病种手册的审核办理工作。

8、负责生育保险待遇人员的生育津贴、生育医疗补贴和计划生育手术及后遗症费用审核、支付工作。

9、负责编制医疗基金支出统计报表，做好医疗保险相关信息的收集、整理和分析工作，针对存在的问题，提出解决的措施和办法。

10、负责医疗保险、生育保险管理与待遇支付等相关的监督检查。

11、负责做好领导安排的其他工作。

12、科长对科室人员遵守纪律、制度情况，医疗保险、生育保险管理和待遇支付的审核、审批，以及各类报表数据等负终端责任。